Рождение здорового ребенка – счастье для каждой женщины. Природа создала удивительные механизмы защиты, оберегающие женский организм, но иногда эти механизмы могут привести к печальным последствиям. Особенно это касается резус-отрицательной группы крови, которая может стать преградой на пути к материнскому счастью. Как возникает резус-конфликт у беременной женщины, и какую роль могут сыграть доноры плазмы? Ответ на эти вопросы даст заведующая отделением переливания крови ОКБ Ханты-Мансийска Анна Сухарева.
Что такое резус-конфликт во время беременности и чем он опасен?
Группа крови, резус-фактор и набор антигенов наследуются каждым человеком от родителей. Если женщина унаследовала резус-отрицательную группу крови, её беременность может подвергаться риску резус-конфликта. Будущая мама с отрицательным резус-фактором может забеременеть плодом с резус-положительной группой крови, наследованной от резус-положительного отца. В процессе беременности кровь плода с резус-положительной группой попадает в кровоток матери, что вызывает выработку антирезусных антител, способных проходить через плацентарный барьер. Эти антитела взаимодействуют с эритроцитами плода, вызывая их разрушение (гемолиз). Это может привести к снижению уровня гемоглобина, повышению билирубина, желтухе и энцефалопатии. Попадание большого объема антител в кровоток плода может разрушать капилляры, вызывая водянку и даже внутриутробную гибель. До 24 недель беременности перенос антител замедлен, однако позже он усиливается, что создает опасность для плода, особенно во время родов.
Как помочь женщине при развитии гемолитической болезни новорожденного?
Диагноз гемолитической болезни плода у матери с отрицательным резус-фактором устанавливается преимущественно в период беременности, хотя иногда и после рождения ребенка. Для точной диагностики ключевое значение имеет типирование эритроцитов родителей.
Когда существует риск возникновения гемолитической болезни новорожденного при несовместимой беременности, прибегают к антенатальной профилактике — введению антирезусного иммуноглобулина. Обычно вводят до 300 мкг препарата до 28-й недели беременности, а также назначают дополнительную дозу после родов. Эта профилактика почти всегда предотвращает выработку антител. В случае отсутствия дородовой профилактики и рождения ребенка с гемолитической болезнью, проводится заменное переливание крови в первые часы жизни.
Как получают антирезусный иммуноглобулин и какую роль играют доноры плазмы?
В нашей стране проблема резус-конфликтной беременности решается на уровне государства через разработку антирезусного иммуноглобулина. На сегодняшний день этот жизненно важный препарат производится исключительно из плазмы резус-отрицательных доноров с антителами к антигенам резус-системы.
Служба крови является оплотом и основой при подготовке специализированного контингента доноров иммуноспецифической плазмы, а также в заготовке необходимого объема антирезусной плазмы. Иммуноспецифическая плазма, добытая от доноров с анти-Д антителами, впоследствии направляется на производственные предприятия, где перерабатывается в антирезусный иммуноглобулин. Этот бесценный препарат служит специфической иммунопрофилактикой для беременных женщин с резус-отрицательной группой крови.
Кто может стать донором иммуноспецифической плазмы?
Иммунизация доноров для данной цели осуществляется в учреждениях Службы крови, обладающих лицензией на медицинскую деятельность и проведение профилактических прививок. К донациям иммуноспецифической антирезусной плазмы допускаются доноры, которые иммунизированы через эритроцитсодержащие компоненты крови или в результате аллоиммунизации женщин в период беременности, при резус-конфликте.
Для иммунизации антигеном системы резус Rh(D) (D-антиген) привлекаются доноры, обладающие резус-отрицательной группой: мужчины от 18 до 50 лет и женщины от 45 лет до 50 лет или младше, при условии, что у последних уже начался период менопаузы. Также допускается участие доноров, в организме которых при медицинском обследовании обнаружены аллоиммунные анти-D антитела с титром 1:64 и ниже. Важно заметить, что аллоиммунизация, возникшая в результате беременности или имеющаяся в анамнезе женщины, такие как выкидыши, мертворождения и гемолитическая болезнь новорожденных, не служит препятствием для иммунизации и реиммунизации.
К донации плазмы, содержащей антитела против антигена Rh(D), допускаются только те доноры, у которых титр аллоиммунных анти-D антител составляет не менее 1:64.
Как проводится иммунизация доноров?
Иммунизация доноров осуществляется после тщательного медицинского обследования, при котором определяется наличие временных и постоянных противопоказаний для сдачи крови и ее компонентов.
Перед иммунизацией доноры должны пройти осмотр квалифицированным врачом: терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или фельдшером в медицинских учреждениях, а также врачом-трансфузиологом в заведениях, занимающихся заготовкой, хранением и транспортировкой донорской крови и ее компонентов.
Для иммунизации доноров, целью которой является получение плазмы с антителами против антигена Rh(D), применяются эритроцитсодержащие компоненты крови, используемые в роли антигенов. В качестве антигена служат резус-положительные (Rh(D)+) эритроциты доноров группы 0 или идентичные по системе AB0 с кровью иммунизируемого лица.
Иммунизация доноров проводится курсами:
- Первый курс включает три внутривенные или внутримышечные инъекции D-антигена: первая — 10 мл эритроцитсодержащего компонента крови, далее две инъекции по 5 мл с интервалами в три-четыре дня.
- Второй курс состоит из трех инъекций D-антигена по 5 мл с аналогичными интервалами.
- Третий и четвертый курсы иммунизации проводятся донорам, у которых уровень аллоиммунных анти-D антител IgG в непрямой пробе Кумбса, после двух предыдущих курсов, составляет менее 1:64. Объем вводимого D-антигена и интервал между его введениями в этих курсах идентичен порядку второго курса иммунизации.
Интервал между первым и вторым курсами составляет четыре месяца, в то время как промежутки между вторым, третьим и четвертым курсами составляют по шесть месяцев. Курс реиммунизации включает два-три внутривенных или внутримышечных введения D-антигена объемом 2-3 мл с интервалом в два-три дня.
Какие справки и выплаты получает донор иммунной плазмы?Что касается привилегий донора иммунной плазмы, то после процедуры иммунизации или реиммунизации ему выдается справка об иммунизации антигенами резус-системы. Также донор получает стандартную «Справку о донации» после сдачи плазмы и денежную компенсацию в размере 15% от величины прожиточного минимума в ХМАО-Югры.
Как часто можно сдавать иммунную плазмы донорам?
Донации плазмы можно осуществлять регулярно с интервалом 14 дней между донациями. Общий объем плазмы в год не должен превышать 16 000 мл.
Ирина Кутафина,
БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск