Сахарный диабет прочно удерживает печальную «пальму первенства» среди эндокринных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество людей с этим диагнозом неуклонно растет с каждым годом. Однако сам по себе диабет — это не приговор, а особый образ жизни. Главное в этом образе — понимать механизмы болезни, уметь контролировать свое состояние и знать, как вести себя в экстренных ситуациях. Самая частая и опасная из них — гипогликемия, резкое падение уровня сахара в крови. В этом материале мы подробно разберем, чем отличаются типы диабета, как распознать приближение гипогликемии и что делать, если беда случилась прямо на улице.
Сахарный диабет представляет собой хроническое заболевание, в основе которого лежит недостаточное количество инсулина в организме или снижение его эффективности. Инсулин — это белковый гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы, который обеспечивает проникновение глюкозы в клетки, где она используется в качестве основного энергетического источника. Недостаточность инсулина приводит к серьезным нарушениям углеводного, жирового и белкового обмена. В большинстве случаев решающую роль в развитии диабета играют внешние провоцирующие факторы: помимо ожирения, к ним относятся некоторые заболевания, беременность, а также прием определенных лекарственных препаратов. Важнейшим пусковым механизмом в развитии диабета как первого, так и второго типа может стать инфекционное заболевание (у 10–20% пациентов первые симптомы совпадают с перенесенной тяжелой инфекцией).
Симптомы сахарного диабета достаточно разнообразны и включают высокий уровень сахара в крови, частое мочеиспускание, головокружение и чувство неутолимой жажды. Характерны потеря массы тела, не связанная с изменением питания, слабость и быстрая утомляемость. Нередко наблюдаются нарушение зрения (ощущение «белой пелены» перед глазами), онемение и покалывание в конечностях, ощущение тяжести в ногах и судороги икроножных мышц. Обращают на себя внимание медленное заживление ран, длительное восстановление после инфекций и общее снижение температуры тела.
Существует два основных типа заболевания. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) чаще развивается в детском или подростковом возрасте и связан с критически пониженной выработкой инсулина. Он начинается остро, проявляясь слабостью, утомляемостью, резкой потерей веса, обильным мочеиспусканием и жаждой. Пациенты с этим типом диабета пожизненно нуждаются в ежедневных инъекциях инсулина. Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый), напротив, чаще развивается у пожилых людей и лиц с избыточной массой тела, причем возможно длительное бессимптомное течение. Течение диабета любого типа может осложняться развитием гипо- и гипергликемических состояний, которые возникают на фоне погрешностей в диете, чрезмерной физической нагрузки или избыточной дозы инсулина и требуют оказания неотложной медицинской помощи.
Особого внимания заслуживает гипогликемия — состояние, возникающее при резком снижении концентрации сахара в крови у больных, получающих инсулин. Это представляет главную опасность для пациентов на инсулинотерапии. В легкой форме гипогликемия проявляется незначительным недомоганием, однако при развитии тяжелой формы наступает потеря сознания и возникает прямая угроза жизни. Ранними клиническими признаками гипогликемии являются испарина (холодный пот), дрожь в теле, покалывание вокруг рта, появление пелены перед глазами и замедленное мышление. У детей это состояние часто выражается в беспокойном поведении и немотивированном непослушании. При отсутствии своевременной помощи состояние быстро ухудшается: нарастает спутанность сознания, нарушается способность к концентрации внимания, речь становится невнятной, отмечаются выраженные расстройства зрения и координации движений (из-за чего больной может производить впечатление пьяного), возможно агрессивное или эксцентричное поведение. В дальнейшем нарастающее беспокойство сменяется потерей сознания, нередко сопровождающейся судорожными подергиваниями.
Предупреждение гипогликемии
Профилактика гипогликемии строится на нескольких ключевых принципах. Это, прежде всего, строгое соблюдение рекомендуемого режима питания с тщательным контролем потребления углеводов. Не менее важно правильно вводить инсулин, соблюдая назначенную схему лечения и выдерживая необходимый промежуток времени между инъекцией и приемом пищи. При планировании занятий спортом или интенсивной физической нагрузки требуется заблаговременная адаптация дозы инсулина (как правило, ее уменьшение). Фундаментальное значение имеет регулярное измерение уровня глюкозы в крови. Кроме того, каждому пациенту, выходящему из дома, необходимо всегда иметь при себе (в сумке или кармане) кусочек сахара, конфету или таблетки глюкозы для быстрого купирования первых признаков гипогликемии.
Если диабетик потерял сознание на улице или дома, окружающим необходимо немедленно вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру адрес и, если известно, фамилию больного. До приезда врачей можно приступить к оказанию первой помощи. Важно помнить, что находящемуся в бессознательном состоянии человеку категорически нельзя вливать в рот сладкие напитки или пытаться кормить его — это может привести к попаданию жидкости в дыхательные пути и асфиксии. При необходимости следует осторожно очистить ротовую полость от остатков пищи, извлечь съемные зубные протезы и повернуть больного на бок, чтобы предотвратить западание языка и обеспечить проходимость дыхательных путей. Если в распоряжении родственников имеется препарат глюкагон и навыки его введения, необходимо сделать внутримышечную инъекцию 1 мг этого средства.
Противоположное состояние — гипергликемия — также таит в себе серьезные риски и может осложниться развитием диабетической комы. Ее приближение можно распознать по нарастающей сонливости, вялости и заторможенности, усилению жажды и учащению мочеиспускания. Характерны также снижение аппетита, тошнота, рвота и появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, за которыми может последовать потеря сознания. При появлении подобных симптомов у больного сахарным диабетом необходимо экстренное обращение за медицинской помощью.
В конечном счете, лечение сахарного диабета — это не просто медицинские назначения, а особый образ жизни, нацеленный на постоянное поддержание концентрации глюкозы в крови в пределах физиологической нормы. Именно такой подход позволяет защитить организм от тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Основные принципы терапии включают диетотерапию, использование инсулина или сахароснижающих препаратов в строгом соответствии с назначениями лечащего врача и неукоснительное соблюдение режима питания. Ориентиром для самоконтроля служат нормальные показатели глюкозы: натощак они должны составлять 3,3–5,5 ммоль/л, а после еды — не выше 7,8 ммоль/л.
Светлана Паксеева, врач-терапевт
БУ «Няганская городская поликлиника»
Изображение freepik