Кто не знает что такое остеопороз, тому можно сказать что это «немой убийца». Но уберечься от него можно. Главное сделать это нужно во время, чтобы «убийца» не застал вас врасплох.
От чего случаются переломы
Причиной переломов, которые ведут к преждевременной смерти либо утрате трудоспособности, ограничению самообслуживания и ухудшению качества жизни в целом является сохранность минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Доказано, что частота переломов и риск возникновения новых переломов выше у тех людей, у которых МПКТ снижена в любом возрасте. Количество и качество кости связано со всем тем, что происходит с человеком от рождения, затем в период роста и перехода во взрослую жизнь, когда достигается и поддерживается пик костной массы, и, наконец, в пожилом возрасте, когда прогрессирует потеря костной массы.
Имеются случаи о детях с частыми переломами или низкой МПКТ, которые много потребляли фосфора с кока-колой. Высокое потребление фосфора с безалкогольными напитками создает риск формирования низкого пика костной массы. Однако, проблема еще и в том, что эти напитки нередко заменяют молоко у подрастающего поколения. Недостаточное потребление белковой пищи в детстве может привести к задержке роста и снижению образования костной ткани.
А вот у взрослых, наоборот, повышенное потребление белка может сопровождаться активным выведением кальция с мочой. Установлено, что каждый грамм усвояемого белка увеличивает выделение кальция с мочой на 1 мг. Если говорить о кофеине то, конечно же, он повышает потерю кальция с мочой у взрослых, однако 1 - 2 чашки кофе в день не влияют на кальциевый баланс. У взрослых женщин каждый лишний грамм натрия (поваренная соль) в день приводит к дополнительному снижению МПКТ на 1% в год вследствие повышения выделения кальция с мочой.
Скелет служит резервуаром для минеральных веществ, и размеры этого запаса зависят от баланса между их поступлением и выделением. Недостаток кальция в период роста организма приводит к снижению пика костной массы, что может стать причиной повышенного риска развития переломов даже у молодых.
«Не знал, чем болел, не понял, отчего выздоровел»
Вообще, чтобы предупредить переломы, необходимо поддерживать прочность скелета в разные периоды жизни человека, независимо от того есть у него остеопороз или нет, это так называемая первичная профилактика. Есть еще так называемая вторичная профилактика, направленная на предупреждение переломов при развившемся остеопорозе.
Профилактику потери костной массы следует проводить, используя два подхода: внедрение здорового образа жизни и фармакологическое вмешательство. Для предотвращения первичного остеопороза важно добиваться перехода на полноценное питание и достаточную физическую активность в образе жизни, уменьшение употребления алкоголя и отказа от курения, поскольку все эти факторы влияют на баланс минеральных веществ в организме пациента. Так же следует учесть, что повышенное потребление кальция, либо сниженное потребление натрия может замедлить или предотвратить потерю костной массы.
Однако имеется порог потребления кальция с пищей, превышение которого не ведет к увеличению накопления кальция в скелете. Всасывание кальция затруднено при сниженной секреторной активности желудка, именно поэтому препараты кальция рекомендуют принимать во время еды – тогда усвояемость несколько выше. Для улучшения усвоения кальция его следует принимать в разовой дозе не более 500 мг.
Витамин D принимает непосредственное участие в регуляции процессов построения костной ткани, всасывания кальция в кишечнике и выделения его почками. Недостаток витамина D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом, снижением плотности костной ткани, а также с мышечной слабостью и болями в спине. Дефицит витамина D обычно является результатом недостаточного пребывания на солнце или недостаточного поступления этого витамина с пищей.
Фармакотерапия потери костной массы и профилактики переломов показана как с целью первичной, так и особенно вторичной профилактики, при этом важно оценивать индивидуальный риск переломов и только при его высоком значении применять фармакологические препараты. В ряду комбинированных препаратов кальция и витамина Д удачными лекарственными формами являются Кальций Д3 Никомед, Натекаль, Кальцемин Адванс.
Комбинация кальция с витамином D снижает риск внепозвоночных переломов у пожилых на 15%, а переломов бедра на 25%. Поскольку эффект может быть столь значительным, назначение препаратов кальция с витамином D можно рассматривать, как приоритетное направление профилактики сенильного (возрастного) остеопороза.
Для профилактики остеопороза также используются бисфосфонаты, среди которых алендронат, препараты золендроновой, эбандроновой кислот, кальцитонин лосося. Используемые продолжительный срок (1-2 года), они играют роль каменщика-строителя, который из кирпичиков (препаратов кальция) выстраивает новую костную ткань.
Хочется подчеркнуть, что немалое значение придается физической активности, как форме профилактики остеопороза. Повышенная механическая нагрузка на кости способствует нарастанию МПКТ, в то время как снижение постоянных нагрузок ведет к потере костной массы. В то же время, физические упражнения способствуют предупреждению переломов непрямым путем (например, они могут уменьшать риск падений за счет укрепления мышечного тонуса).
Как узнать о риске переломов?
Измерение минеральной плотности костной ткани проводится с помощью костной денситометрии специальными аппаратами. Измерение костной плотности в фиксированных точках скелета может быть использовано для предсказания повышенного риска переломов.
В нашем Центре ревматологии и остеопороза на базе Сургутской окружной клинической больницы проводится ультразвуковая денситометрия для выявления пациентов со сниженной МПКТ и рентгеновская денситометрия для выявления риска переломов среди лиц со сниженной МПКТ.
Для повышения медицинской образованности жителей города и округа врачами Центра ревматологии и остеопороза проводятся занятия в «Школе по остеопорозу» для пациентов из групп риска и здоровых лиц.
Наш опыт показывает, что 1-2 года настойчивых усилий дают отличный результат для пациентов из группы риска. Некоторые в шутку говорят: «Не знал, чем болел, не понял, от чего выздоровел». А сколько неподдельной радости на лицах у тех, кто держит в руках заключение, где в графе «минеральная плотность костной ткани» значится «NORMAL».
И. Банникова,
БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница»