Трудность диагностики при заболеваниях туберкулеза и пневмонии усугубляется схожими клиническими проявлениями. Такие симптомы, как кашель, боли в груди, повышение температуры и даже кровохаркание наблюдают у больных при туберкулёзе и при пневмониях. Давайте разбираться!
Начнём с клинических проявлений заболевания.
Пневмония протекает обычно остро и начинается с заболеваний верхних дыхательных путей (фарингит, ларинготрахеит, бронхит и др.).
При первичном туберкулёзном воспалении указанные выше симптомы выражены в меньшей степени, нередко больные туберкулёзом лёгких даже не ощущают заболевания.
Своевременное обращение к врачу поликлиники для обследования важный этап дифференциальной диагностики неспецифической пневмонии и инфильтративного туберкулёза:
- эпидемиологический анамнез: возможный контакт с больным туберкулезом, туберкулез в прошлом, пациент из группы риска;
- предшествующие факторы: переохлаждение, заболевание придаточных пазух носа, фарингит, трахеобронхит;
- острое начало: боль в грудной клетке, высокая температура тела, постоянное потоотделение, «ржавая» мокрота, более характерны, для пневмонии. Для туберкулеза: потеря массы тела, кашель более 3 недель, кровохарканье, боль в грудной клетке, потливость ночью, субфебрильная или фебрильная температура тела, повышенная утомляемость, слабость;
- общий анализ крови: выраженный палочкоядерный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренное СОЭ- характерна для пневмонии;
- на снимках при рентгенологическом исследовании пневмонии часто дают тенеобразования, односторонняя локализация с поражением нижней доли, гомогенная инфильтрация, относительно быстро подвергается обратному развитию и при лечении;
- туберкулиновая реакция при пневмонии часто бывает отрицательной;
- микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или промывных вод бронхов поставит точку в дифференциальной диагностике: либо выявление неспецифической микрофлоры – пневмония, либо микобактерии туберкулеза – инфильтративный туберкулез.
Туберкулез легких перестал быть проблемой только фтизиатров, только совместными усилиями врачей различных специальностей, особенно в вопросах диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний легких, возможно в настоящее время бороться с этой инфекцией.
Эльвира Тимофеева, врач-фтизиатр