Появление желтухи у новорождённых — явление довольно частое, но, когда речь идёт о недоношенных малышах, ситуация требует особого внимания. Как отличить физиологическую норму от состояния, угрожающего здоровью? Какие методы помощи сегодня считаются самыми эффективными и безопасными? На эти и другие вопросы отвечает врач-педиатр Арина Семененко.
Что такое желтуха и почему она появляется
Желтуха — это окрашивание кожи и склер (белков глаз) в жёлтый цвет. Она возникает из-за повышения уровня билирубина — пигмента, который образуется при распаде эритроцитов. С кровью он поступает в печень, а затем выводится с калом и мочой, придавая им характерную окраску.
У новорождённых этот процесс идёт активнее, чем у взрослых (из-за большого количества эритроцитов, наличия фетального гемоглобина и короткой жизни эритроцитов), а ферменты печени ещё недостаточно активны и не всегда справляются с выведением билирубина.
Важно знать: более 80% недоношенных и более 60% доношенных новорождённых имеют ту или иную степень желтушности. И это нормально!
Физиологическая желтуха — вариант нормы
- Появляется на 2–3-й день жизни.
- Нарастает к 4–5-му дню.
- Самостоятельно проходит к 7–10-му дню (отдельно выделяют желтуху грудного вскармливания — может сохраняться до 3–4 недель).
- Не требует лечения.
- Ребёнок активен, хорошо ест и набирает вес.
Главное в этот период — частое и эффективное кормление. Чем больше малыш ест, тем быстрее билирубин выводится с калом и мочой.
Когда нужно насторожиться: «красные флаги»
Обратитесь к врачу немедленно, если:
- желтуха появилась в первые 24 часа жизни;
- желтуха нарастает очень быстро;
- ребёнок вялый, сонливый, плохо ест;
- желтуха длится более 2 недель (у доношенных) или более 3 недель (у недоношенных);
- стул обесцвеченный, моча тёмная.
Вот отредактированный вариант текста «Как лечат желтуху» в едином стиле с предыдущими частями:
Как лечат желтуху
Фототерапия — основной метод («золотой стандарт»).
Если уровень билирубина превышает безопасные значения, малышу назначают фототерапию — воздействие синим светом.
- Ребёнок находится под специальной лампой в кувезе или кроватке.
- Источник света располагается на расстоянии 50–55 см.
- Свет помогает превратить билирубин в водорастворимую форму, которая легко выводится из организма.
- Каждые 1–2 часа положение малыша меняют, поворачивая его то животиком, то спинкой к источнику света.
- Процедура безопасна, но важно защищать глазки ребёнка, а мальчикам — дополнительно половые органы.
- Кормление не прерывается: малыша снимают на время кормления и ухода
Фототерапия проводится строго по показаниям, только в стационаре (реже — амбулаторно при лёгких формах).
Заменное переливание крови — редкая и серьёзная процедура. Она проводится, если фототерапия не помогает, уровень билирубина продолжает расти и есть угроза поражения нервной системы.
Что НЕ помогает (и может быть вредно):
- Допаивание водой или глюкозой — не снижает билирубин, зато мешает малышу высасывать нужный объём молока.
- Препараты Урсофальк, Хофитол и прочие — не обладают доказанной эффективностью и попросту не имеют точки приложения при данном состоянии.
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты — могут использоваться при развитии холестаза, но уровень доказательности этой рекомендации также низкий.
- Солнечный свет — неконтролируемая интенсивность, риск перегрева и ожога.
- Фенобарбитал — не назначается рутинно, только по строгим показаниям (за рубежом не используется для лечения желтухи новорождённых из-за большого количества побочных эффектов у малышей).
- Смеси «от желтухи» — не имеют доказанной эффективности.
Роль грудного вскармливания
Частое и эффективное грудное вскармливание — лучшая профилактика тяжёлой желтухи.
- Молоко стимулирует работу кишечника, билирубин выводится с калом.
- Режим 8–12 кормлений в сутки — базовый минимум.
- Если ребёнок много спит и пропускает кормления — его нужно аккуратно будить.
У детей, рождённых раньше срока, риск тяжёлой желтухи выше. У них:
- более низкие пороги для начала фототерапии;
- чаще требуется контроль уровня билирубина;
- более длительное наблюдение.
Если ваш малыш недоношенный
Когда вы с малышом дома, важно:
- следить за цветом кожи, активностью, аппетитом;
- кормить часто (не менее 8 раз в сутки);
- посетить педиатра через 1–2 дня после выписки для контроля (при необходимости);
- знать, когда звонить врачу (желтуха усиливается, ребёнок вялый, отказывается от еды).
В целом физиологическая желтуха — это доброкачественное и самопроходящее состояние, требующее только наблюдения. Тем не менее стоит знать, на какие признаки обращать внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу и получить соответствующее лечение.
Арина Семененко, врач-педиатр
БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»
Фото предоставлено медорганизацией